SOLICITUD IMPULSO EMPRESARIAL

1 Para Uso Exclusivo del Banco
Sucursal	___________________________________________________________________________________
	Nombre	Número	Dirección
Venta realizada por	___________________________________________________________________________________
	Nómina	Teléfono (incluir código de área)	Extensión
	___________________________________________________________________________________
	Apellido Paterno	Apellido Materno	Nombres
Referencia de Venta	___________________________________________________________________________________
	Número de Cliente	Teléfono (incluir código de área)	Extensión
	___________________________________________________________________________________
	Apellido Paterno	Apellido Materno	Nombres

Documentación:
Declaración de Impuestos	Alta de Hacienda	Acta Constitutiva
Poders Notariales	Comprobantes de Domicilio	Identificaciones

2 Cuéntenos del Crédito que Solicita

Por favor seleccione el Tipo de Crédito que desea solicitar e indique el orden de importancia, numerando en el espacio contiguo del 1 (más importante) al 3 (menos importante)

Tipo de Crédito	Sobregiro (Anexo I)	Tarjeta Corporativa (Anexo II)
	Financiamiento de equipo de cómputo

Monto Solicitado para Sobregiro	_________________________		Destino del Crédito	_________________________
Monto Solicitado para Tarjeta Corporativa	_________________________		Destino del Crédito	_________________________
Monto Solicitado para Financiamiento de Equipo de Cómputo	_________________________

3 Cuéntenos Acerca de su Negocio


Es:	Persona Física con Actividad Empresarial	Persona Moral
	Profesional Independiente	Asociación Civil

___________________________________________________________________

_________________________

Razón Social o Apellido Paterno, Materno, Nombre(s) del TITULAR

Nombre Comercial
(si es diferente)

____________________

RFC

CURP

Actividad Nombre y Clave
(ver listado anexo)

E-Mail

____________________________________________

____________________

Domicilio (Calle, Número exterior e interior)

Colonia

Delegación o Municipio

____________________

Estado

Código Postal

Teléfono
(incluir código de área)

Fax
(incluir código de área)

_________________________

____________________

Antigüedad del Negocio (años)

Años de Experiencia en
el Ramo

Años de Arraigo en la Plaza

_________________________

____________________

Antigüedad de la Actual Relación Accionaria

Número de Empleados

Número de Establecimientos

Su local es:

Propio

Con Gravamen

Sin Gravamen

Lo está Pagando

¿Cuál es su institución Acreedora? _________________________

Es Rentado

¿Quién es su Arrendador? _________________________

Teléfono (incluir código de área) _________________________

3.1 Cuéntenos Acerca de la Operación de su Negocio

Régimen:	Consejo de Administración	Administrador Único	Cuenta con Contador:	Interno	Externo
¿Cuenta con alguna certificación o reconocimiento? Sí No			Especifique: _________________________

¿Tiene Sindicato? Sí No		¿Cuál? _________________________		Sus Ventas son:
Ventas enfocadas a:				En Efectivo
Servicios		Principales Productos o Servicios _______________		A plazo de:	__ días
Comercio Mayorista		Sus ventas son a nivel:
Comercio Minorista		Local Estatal Regional Nacional Export.
Manufactura		¿Sus ventas son estacionales? Sí No
Otros	____________	¿En que mes vende más? __________		__ % Ventas Anuales

¿Tiene algún crédito contratado vigente? Sí No			¿Por qué monto? _________	Acreedor	_________
¿Existe algún crédito a terceros garantizado por la empresa? Sí No			¿Por qué monto? _________	Acreedor	_________
¿Existe algún crédito a terceros garantizado por los principales accionistas del negocio? Sí No			¿Por qué monto? _________	Acreedor	_________

Información Financiera

	Año Anterior	Último Trimestre		Año Anterior	Último Trimestre
Caja y Bancos			Utilidad Neta
Cuentas por Cobrar			Deuda a Corto Plazo
Inventarios			Proveedores
Total Activo Circulante			Impuestos por Pagar
Total Activo Fijo			Total Pasivo Circulante
Total Activo			Deuda a Largo Plazo
Ventas Netas			Total Pasivo
Utilidad de Operación			Capital Social
Utilidad Antes de Impuestos			Capital Contable

3.2 Cuéntenos Acerca de sus Relaciones de Negocios (como Negocio)

¿Es usted cliente nuestro actualmente?
Sí No

¿Desde cuando?
_____años

Sucursal No. ____________

¿Cuál es su número de Cliente? ____________________

Por favor liste los productos o servicios que usa con Banamex u otras Instituciones Financieras

Institución	Producto / Servicio	No. de Cuenta o Contrato

Por favor liste sus referencias comerciales

	Nombre de la Empresa	Contacto	% de Concentración	Teléfono y Fax	Tiempo de Relación
Proveedor
Proveedor
Cliente
Cliente

4.a Cuéntenos del Propietario / Principales Accionistas Sólo Persona Moral o Asociación Civil

__________________________________________________________

___________________

Propietario / Principal #1 Apellido Paterno, Materno, Nombre(s)

% del Accionariado

___________________

RFC

CURP

Puesto en el Negocio

E-Mail

____________________________________________

___________________

Domicilio Particular (Calle, Número exterior e interior)

Colonia

Delegación o Municipio

___________________

Estado

Código Postal

Teléfono
(incluir código de área)

Fax
(incluir código de área)

________________

___________________

Años de Residencia

Ocupación (sólo si difere a la del negocio)

Antigüedad en el Empleo
(sólo si cumple lo anterior)

Escolaridad Posgrado Licenciatura Técnica
Bachillerato Secundaria Primaria

# de Dependientes Económicos _____ Edad ____ Sexo F M

Estado Civil Soltero(a) Casado(a) Otro __________________
R. Matrimonial: B. Mancom. B. Separ.

Tipo de Vivienda Propia Hipotecada Pagándola Rentada Familiar

¿Cuenta con Tarjetas de Crédito? Sí No

1 Banco ________________________ Cuenta ________________________

2 Banco ________________________ Cuenta ________________________

____________________________________________________________

___________________

Principal #2 Apellido Paterno, Materno, Nombre(s)

% del Accionariado

____________________

___________________

RFC

CURP

Puesto en el Negocio

E-Mail

_____________________________________________

____________________

___________________

Domicilio Particular (Calle, Número exterior e interior)

Colonia

Delegación o Municipio

____________________

___________________

Estado

Código Postal

Teléfono
(incluir código de área)

Fax
(incluir código de área)

4.b Cuéntenos de Usted Sólo Persona Física con Actividad Empresarial o Profesional Independiente

________________________________________

___________________

____________________

Domicilio Particular (Calle, Número exterior e interior)

Colonia

Delegación o Municipio

__________________

___________________

____________________

Estado

Código Postal

Teléfono
(incluir código de área)

Fax
(incluir código de área)

_______________

__________________

________________

Años de Residencia

Ocupación (sólo si difere a la del negocio)

Antigüedad en el Empleo
(sólo si cumple lo anterior)

Escolaridad Posgrado Licenciatura Técnica
Bachillerato Secundaria Primaria

# de Dependientes Económicos ______ Edad _____ Sexo F M

Estado Civil Soltero(a) Casado(a) Otro ___________________
R. Matrimonial: B. Mancom. B. Separ.

Tipo de Vivienda Propia Hipotecada Pagándola Rentada Familiar

¿Cuenta con Tarjetas de Crédito? Sí No

1 Banco ________________________ Cuenta ________________________

2 Banco ________________________ Cuenta ________________________

Llenar sólo en caso de Bienes Mancomunados:

____________________________________________

Cónyuge Apellido Paterno, Materno, Nombre(s)

Domicilio Particular
(Calle, Número exterior e interior)


____________________	____________________	____________________
Colonia	Delegación o Municipio	Estado

____________________	____________________	____________________
Código Postal	Teléfono (incluir código de área)	Fax (incluir código de área)

4 Cuéntenos del Representante Legal de su Negocio
Sólo Persona Moral o Asociación Civil

________________________________________

Apellido Paterno, Materno, Nombre(s)

Puesto

____________________

___________________

RFC

CURP

Antigüedad en el Puesto

E-Mail

____________________________________________

____________________

___________________

Domicilio (Calle, Número exterior e interior)

Colonia

Delegación o Municipio

____________________

___________________

Estado

Código Postal

Teléfono
(incluir código de área)

Fax
(incluir código de área)

_____________________________	_____________________________	_____________________________
No. Escritura que Acredita Poderes	Notario	Fecha

Firma: Mancomunada Indistintamente

¿Es accionista del Negocio? Sí No

5 Seguro de Vida Gerente o Persona Física con Actividad Empresarial / Profesional Independiente

Si fuma especificar clase y frecuencia _____________________

Estatura _____ mts.

Peso ______ Kg

Si bebe especificar clase y frecuencia _____________________

¿Qué deportes practica? ________________________

¿Vuela en aviones que no pertenezcan a líneas comerciales?

Sí No

Si maneja motocicleta especificar frecuencia ________________________

Profesión u Ocupación (Detalle sus labores) _______________________________________

Padece actualmente o ha padecido de:

Corazón, Circulación o Presión Alta?	Sí No	Convulsiones?	Sí No
Hígado, Diabetes, Riñones o Úlcera Gástrica o Duodenal?	Sí No	Ha sido intervenido quirúrgicamente o internado en algún hospital?	Sí No
Tumores en cualquier parte del cuerpo, SIDA, enfermedades de transmisión sexual o Cáncer?	Sí No	Usa o ha usado drogas?	Sí No
Enfisema, Asma o alguna otra enfermedad del Pulmón, salvo Bronquitis Aguda?	Sí No	Ojos (salvo miopía y astigmatismo), Oídos, Huesos (salvo luxaciones) y Articulares?	Sí No
Vesícula Biliar, Próstata, Intestinos u Órganos Sexuales?	Sí No	Padece alguna otra enfermedad?	Sí No

En caso de respuesta afirmativa a alguna de las preguntas acerca de padecimientos, sírvase ampliar la información a continuación

__________________________________________________________________________________________________

6 Por Favor Regálenos su Firma

Los firmantes autorizan al Banco a proporcionar información sobre operaciones crediticias y otras de naturaleza análoga que hayan celebrado, a sociedades de información crediticias autorizadas, siendo de su conocimiento que los datos proporcionados y recabados tendrán como resultado evaluar su historial crediticio y su solvencia como sujetos de crédito. Los firmantes autorizan a Banco Nacional de México, S.A. a cargar automáticamente una comisión de $500 más I.V.A. M.N. a la cuenta de cheques No. ______, Sucursal No.______ para motivos de gastos de investigación. Los firmantes declaran: que los datos asentados en esta solicitud son correctos, por lo que autorizan irrevocablemente al Banco para que los compruebe a su entera satisfacción. Por este medio los firmantes manifiestan expresamente que conocen los términos y condiciones de los anexos a que se hace referencia en el numeral 2 de la presente solicitud, los cuales les fueron entregados por el Banco a la fecha de firma del presente.

		Lugar: ________________________

________________________	________________________	________________________
Nombre y Firma del Obligado Solidario	Nombre y Firma del Titular	Nombre y Firma del Cónyuge
Sólo en Caso de Persona Moral o Asoc. Civil	o Representante Legal en caso de Persona Moral o Asoc. Civil	Sólo en el caso de Persona Fíica con Act. Emp. o Profesionista Independiente bajo régimen matrimonial de bienes mancomunados

BANCO NACIONAL DE MÉXICO, S.A., Institución de Banca Múltiple

Representada por: ________________________

SOLICITUD IMPULSO EMPRESARIAL

1 Para Uso Exclusivo del Banco

Documentación:

2 Cuéntenos del Crédito que Solicita

3 Cuéntenos Acerca de su Negocio

3.1 Cuéntenos Acerca de la Operación de su Negocio

3.2 Cuéntenos Acerca de sus Relaciones de Negocios (como Negocio)

4.a Cuéntenos del Propietario / Principales Accionistas Sólo Persona Moral o Asociación Civil

4.b Cuéntenos de Usted Sólo Persona Física con Actividad Empresarial o Profesional Independiente

4 Cuéntenos del Representante Legal de su Negocio Sólo Persona Moral o Asociación Civil

5 Seguro de Vida Gerente o Persona Física con Actividad Empresarial / Profesional Independiente

6 Por Favor Regálenos su Firma

4 Cuéntenos del Representante Legal de su Negocio
Sólo Persona Moral o Asociación Civil